Wat betsjuttet 'bûten netwurk'?

Bedriuw sûnenssoarch definieare

Jo geane foar in routine ôfspraak by in nije dokter en -BAM! Jo binne rekke mei in grutter as ferwachte rekken sels mei jo dekking foar sûnensfersekering. Jo fine út dat dizze hege priis komt om't de soarchoanbieder dy't jo hawwe brûkt bûten it netwurk is. Mar wat betsjuttet dat? Litte wy útfine!

Wat betsjuttet bûten-netwurk?

Bûten-netwurk beskriuwt in dokter, sikehûs of soarchynstelling dy't gjin diel is fan it leveransernetwurk fan jo soarchfersekeringsbedriuw. Dit betsjut dat jo fersekering gjin netwurktaryf foarôf hat ûnderhannele mei dy dokter, sikehûs of foarsjenning, en jo sille in grutter persintaazje fan 'e totale medyske rekken of foar de heule rekken yn rekken bringe, ôfhinklik fan jo bepaalde sûnensplan.

Alle behearde sûnensplannen hawwe in netwurk, ynklusyf Medicaid en Medicare ,

In oare klap fan it brûken fan in leveransier bûten it netwurk is dat typysk dizze kosten net wurde tapast op jo eigen risiko as jo plan gjin kosten bûten netwurk dekt. Se sille ek net telle foar jo out-of-pocket-maksimum.

Litte wy dit ôfbrekke by it fergelykjen fan bûten-netwurk mei yn-netwurk.

Yn-netwurk tsjin bûten-netwurk

As jo ​​jo oanmelde foar in soarchplan, biedt de fersekeringsmaatskippij jo in list mei dokters, sikehûzen en soarchynstellings yn-netwurk , Besykje yn-netwurk oanbieders foar sûnenssoarch betsjuttet legere tariven fanôf as de fersekeringsmaatskippij en leveransier tariven hawwe ûnderhannele. Behalven as jo fersekeringsbedriuw in royaal foardiel bûten it netwurk oanbiedt, sille besikers fan bûten-netwurkferlieners betsjutte dat jo medyske soarchkosten sille tanimme, om't jo fersekeringsbedriuw minder of neat dekt.

Jo sjogge bygelyks jo primêre soarchferliener om't jo sinussen sear dogge. Se sjocht efkes en adviseart jo in spesjalist te sjen. De totale lading foar dy reis nei de dokter is $ 100. Sûnt se yn it netwurk is, wurdt in koarting tapast op 'e totale rekken, om't jo fersekering in tarieding mei dy dokter foarôf hat ûnderhannele. Litte we sizze, it koarting totaal is no $ 80. Jo soene ferantwurdlik wêze kinne foar de rest fan 'e rekken, ôfhinklik fan jo jildfersekering en copay.

Nei wat ûndersyk te beseffen, beseffe jo lykwols dat de geunstige lokaasje spesjalist dy't jo moatte sjen bûten it netwurk is. Jo beslute it risiko te nimmen en in ôfspraak te reservearjen. In pear wiken nei it besyk krije jo in rekken foar $ 250. Om't dy spesjalist net yn it netwurk wie, wurdt gjin koarting tapast op 'e totale medyske rekken, en jo fersekeringsbedriuw behannelt minder, of slimmer, hielendal neat, om't de oanbieder bûten it netwurk wie en copays en muntenfersekering net tapasse.

Om fergelikingen fan kosten yn- en bûten it netwurk te sjen yn jo gebiet, dizze rekkenmasine kin helpe. It is faak better om in leveransier fan sûnenssoarch yn it netwurk te brûken, as it mooglik is, om't de kosten leger sille wêze.

It is ek wichtich om te notearjen dat d'r typysk ferskillen binne yn kosten tusken soarchfersekering plannen as jo omgean mei fergoedingen yn-netwurk en bûten-netwurk.

• PPO stiet foar Preferred Provider Organization. Dizze soarten plannen biede typysk foardielen bûten it netwurk-hoewol, se binne net sa goed as foardielen yn it netwurk. De fersekeringsmaatskippij sil helpe om in diel fan 'e rekken te beteljen en jo sille wierskynlik in grutter diel fan' e muntsoarch betelje.
• HMO is koart foar Health Maintenance Organization. Dizze soarten plannen biede typysk gjin foardielen bûten it netwurk oan - wat betsjut dat jo alle kosten bûten it netwurk dekke moatte.
• EPO (as Eksklusive Oanbiedersorganisaasje) is in soarte fan sûnensplan dat allinich tsjinsten yn it netwurk behannelt (útsein yn need).
• POS (aka Point of Service) is in plan dat fersekeringhâlders fereasket in trochferwizing te krijen fan har dokter foar primêre soarch om in spesjalist te sjen. Jo sille jild besparje troch yn-netwurk oanbieders te brûken, mar yn tsjinstelling ta in HMO, kinne jo soarch krije fan in leveransier bûten it netwurk.

In oare útsûndering op yn-netwurk tsjin bûten-netwurkkosten is needtsjinsten. Fersekeringsbedriuwen kinne jo net straffe mei hegere bybetellingen en muntsoarch as jo needsoarch nedich binne fan in sikehûs bûten it netwurk. Jo binne ek net ferplicht om foarôfgeande goedkarring te krijen foar tsjinsten foar meldkeamers foar dokters en sikehûzen bûten it netwurk. As de meldkeamer bûten it netwurk lykwols gjin kontrakt hat mei de fersekeringsmaatskippij, is it net ferplicht har betelling as folsleine betelling te akseptearjen. As se in bedrach minder betelje dan de net-út-netwurk-needkeamerrekken, kin de meldkeamer de konsumint in saldo-rekken stjoere foar it net betelle bedrach.

Wat moat ik dwaan as myn dokter bûten it netwurk is?

Litte we sizze dat jo 10 jier deselde gynekolooch hawwe besocht, mar nei it begjinnen fan in nije baan en it feroarjen fan jo fersekering, wurdt se in oanbieder bûten it netwurk. Jo kinne har miskien net mear besykje, om't jo de ekstra soarchkosten net betelje kinne.

It sil wierskynlik goedkeaper wêze om te wikseljen nei in dokter dy't yn-netwurk is. As jo ​​jo hjoeddeistige dokter lykwols net wolle ferlitte, praat dan mei him of har om te sjen oft d'r opsjes binne. Guon dokters tastean pasjinten de kontantpriis te beteljen, wat goedkeaper kin wêze dan wat fersekeringsbedriuwen oanbiede as yn fergeliking mei prizen bûten it netwurk - mar it sil net telle foar jo deduktibel as maksimaal bûten de pocket.

Jo kinne jo soarchfersekerder ek freegje om in útwreiding fan netwurkgaten, wêr't jo fersekering de dokter sil dekke as soe se yn it netwurk wêze. Dizze wurde lykwols typysk allinich útrikt foar spesjale omstannichheden, lykas gjin oare dokter yn dy spesjaliteit yn dat gebiet, om't it jild fan 'e sûnensfersekeringsbedriuwen ferliest.

Alternativen bûten it netwurk

Soarchfoardielen bûten netwurk binne kostber. Yn guon gefallen kin it better wêze om te winkeljen foar in nij fersekeringsplan mei bettere dekking yn it netwurk tidens iepen ynskriuwing as in spesjale ynskriuwperioade foar grutte libbenseveneminten.

Ien fan 'e maklikste manieren om sûnensútjeften te ferleegjen is om SingleCare te brûken om medikaasje-kosten te subsidiearjen wylst jo net fersekere binne. Sykje gewoan nei jo medikaasje en fyn de goedkeapste prizen beskikber , mei as sûnder fersekering.