Coumadin tsjin heparine: Ferskillen, oerienkomsten, en wat is better foar jo
Drug vs. FreonDrug oersjoch & wichtichste ferskillen | Betingsten behannele | Wirksamkeit | Fersekeringsdekking en fergeliking fan kosten | Bywurkings | Drug ynteraksjes | Warskôgings | FAQ
Antikoagulaasje-terapy spilet in wichtige rol yn it behear fan serieuze omstannichheden lykas atriale fibrillaasje, veneaze trombo-embolisme, en meganyske pleatsing fan hertsklep. De antikoagulantyske medisinen Coumadin en heparine helpe by it behearen en foarkommen fan de foarming fan bloedstolpen dy't fataal kinne wêze yn dizze omstannichheden.
Vitamine K is in kaaikomponint yn it paad nei stollingsfoarming. It is ferplicht yn 'e synteze fan aktive stollingsfaktoaren II, VII, IX, en X. As it ienris wurdt brûkt yn' e synteze fan dizze faktoaren foar bloedstolling, wurdt fitamine K deaktivearre en moat wurde aktivearre troch vitamine K epoxide reduktasekompleks 1 (VKORC1) om troch te gean mei te dwaan oan it proses fan klontfoarming. Coumadin remt in ûnderdiel fan it VKOR-kompleks en draacht dêrmei by oan 'e útputting fan fitamine K yn it lichem, wat it fermogen fan it lichem fertraagt om kloften te foarmjen.
Heparine wurket troch te binen oan it aaiwyt antithrombin III wêrnei't trombine en oare stollingsfaktoaren, wichtichste faktor Xa, ynaktiveert. Dizze stappen remje de konverzje fan fibrinogen nei fibrin, in wichtige stap yn klontfoarming. Troch de formaasje fan fibrin te fertragjen, fermindert heparine de klontfoarming yn it lichem.
Wat binne de wichtichste ferskillen tusken Coumadin en heparine?
Coumadin is in reseptdrug dat faaks wurdt neamd troch syn generike namme, warfarin, of soms Jantoven. It wurdt brûkt om de formaasje fan bloedklonten te foarkommen yn omstannichheden lykas atriale fibrillaasje, beroerte, myokardiale ynfeksje, en feneuze trombo-embolisme. It is te krijen as in orale tablet yn in ferskaat oan doses fan 1mg oant 10mg per tablet. Wylst se op Coumadin binne, moatte pasjinten har yntsjinje oan reguliere protrombintests (PT) rapporteare as in International Normalized Ratio (INR) om te bepalen as de dosint fan in pasjint therapeutysk geskikt is. Warfarin wurdt typysk net brûkt by pasjinten fan minder dan 4 moannen fanwegen administraasjeproblemen en it potinsjeel foar ûnûntdekte genetyske faktoaren dy't de gefoelichheid kinne beynfloedzje.
Heparine is in foarskreaun medisyn dat it meast wurdt brûkt yn de ambulante ynstelling. It wurdt brûkt om de formaasje fan bloedklonten te foarkommen yn omstannichheden lykas djippe feneuze trombose, longembolie en atriale fibrillaasje. It wurdt ek brûkt om stollingfoarming te foarkommen by prosedueres wêrby't it hert en de bloedfetten binne. Heparine is te krijen yn ferskate oplossingsfoarmen foar intraveneuze ynjeksjes as infusjes. D'r is in spesifike formulaasje fan heparine allinich bedoeld foar yntraveneuze spoeling fan 'e line om klontfoarming yn' e line te foarkommen. Dit wurdt in spoel fan heparine beskoattele, en dizze formulearring moat net brûkt wurde foar in oar doel. Heparine kin brûkt wurde foar pasjinten fan elke leeftyd, mar tichte kontrôle is fereaske.
| Wichtichste ferskillen tusken Coumadin en Heparin | ||
|---|---|---|
| Coumadin | Heparine | |
| Drugsklasse | Antikoagulant | Antikoagulant |
| Merk / generike status | Merk en generyk beskikber | Merk en generyk beskikber |
| Wat is de generike namme? Wat is de merknamme? | Warfarin Coumadin | Heparine |
| Hokker foarm (en) komt it medisyn yn? | Tablet (meardere sterktes) | Oplossing foar ynjeksje of ynfúzje (meardere konsintraasjes beskikber) |
| Wat is de standert dosaasje? | De measte pasjinten begjinne deis by 5 mg, mar ûnderhâldsdosis is ôfhinklik fan 'e INR fan elke pasjint | De gemiddelde folwoeksen pasjint sil in laaddosis krije fan 5.000 ienheden folge troch 20.000 oant 30.000 ienheden oer 24 oeren yn in trochgeande infuzje. |
| Hoe lang is de typyske behanneling? | Minimum fan 3 moannen, mar kin ûnbeheind wêze, ôfhinklik fan oantsjutting | Typysk in pear dagen, oant in wike |
| Wa brûkt de medisinen typysk? | Folwoeksenen | Folwoeksenen |
Betingsten behannele troch Coumadin en heparine
Coumadin wurdt brûkt om feneuze trombo-embolisme en longembolie te foarkommen en te behanneljen, lykas koagulaasje-komplikaasjes assosjeare mei atriale fibrillaasje en meganyske klepferfangingen. Coumadin wurdt ek brûkt om stollingsrelatearre komplikaasjes te foarkommen dy't in myokardiale ynfarkt of hertoanfal folgje kinne.
Heparine wurdt ek brûkt om feneuze trombo-embolie en longembolie te foarkommen en te behanneljen, lykas koagulaasjekomplikaasjes assosjeare mei atriale fibrillaasje. Derneist wurdt heparine brûkt om stolling te foarkommen yn kardiovaskulêre operaasjes, bloedtransfúzjes en dialyseprosedueres.
| Betingst | Coumadin | Heparine |
| Feneuze trombo-embolisme | Ja | Ja |
| Long embolie | Ja | Ja |
| Atriale fibrillaasje | Ja | Ja |
| Mechanyske klepferfangingen | Ja | Ja |
| Komplikaasjes nei myokardiale ynfarkt assosjeare mei stolling | Ja | Net |
| Perkutane koronêre yntervinsje (angioplastyk) | Net | Ja |
| Bloedtransfúzjes | Net | Ja |
| Dialyse | Net | Ja |
Is Coumadin as heparine effektiver?
Coumadin en heparine hawwe ferskillen dy't elk in weardefol plak jouwe yn terapy, faak yn deselde pasjint.
De eliminaasje-halfleeftyd en tiid oant peak-konsintraasje binne twa fan 'e wichtichste klinyske faktoaren by it bepalen fan hoe en wannear't elke medisyn brûkt wurde. Coumadin berikt maksimale plasmanivo's fanôf in inkelde doasis yn sawat 4 oeren, mei in eliminaasje-halfleeftyd fan sawat 40 oeren. Fanwegen ferskate faktoaren dy't mei elke pasjint kinne ferskille, kin it dagen oant wiken duorje om in terapeutyske INR te berikken. Heparine berikt maksimale plasmakonsintraasjes yn 2 oant 4 oeren, mei in eliminearingshalveringstiid fan sawat 60-90 minuten.
De rjochtlinen foar it behear fan djippe ader trombose (DVT) en longembolie foar in soad pasjintesoarten sil it earste gebrûk fan heparine oanbefelje fanwegen it rappe begjin. Terapeutyske effektiviteit wurdt berikt troch administraasje fan in laaddosis folge troch in ûnderhâldsdosis. Dit wurdt fuortset wylst Coumadin-terapy wurdt inisjearre, en oant de INR fan in pasjint therapeutysk is. Dit kin 7-10 dagen duorje. Heparine moat oer it algemien wurde beheard yn in ambulante ynstelling, mar in pasjint kin nei hûs gean as se oergean nei Coumadin.
Allinich in soarchferliener kin bepale hokker terapy, as kombinaasje fan terapy, passend is foar elke pasjint. Oanbieders moatte rekken hâlde mei in protte pasjintspesifike faktoaren, lykas skiednis fan stolling barrens, leeftyd, foarige behanneling, en skiednis fan omstannichheden sa'n heparine-feroarsake trombocytopenia.
Dekking en kostenferliking fan Coumadin tsjin heparine
De measte Medicare- en kommersjele fersekeringsplannen dekke Coumadin, en / as de generike ferzje warfarin. De gemiddelde retailkosten fan Coumadin kinne fariearje fan $ 80 oant $ 120 dollar. Jo kinne warfarin krije foar sawat $ 10 mei in SingleCare-coupon.
Heparine wurdt meast jûn yn 'e sikehûsynstelling en wurdt algemien dekt ûnder Medicare diel B , Foar pasjinten sûnder Medicare wurdt it dekt troch medyske fersekering as it ridlik en needsaaklik wurdt beskôge. De kosten fan 'e bûse fan in pasjint sille ôfhingje fan ferskate faktoaren, ynklusyf oft se har eigen risiko hawwe foldien en as se ekstra dekking hawwe. As in pasjint fynt dat har Heparin net dekt is, kinne se in coupon downloade en sa leech $ 45 betelje foar in recept.
| Coumadin | Heparine | |
| Typysk dekt troch fersekering? | Ja | Ja |
| Typysk dekt troch Medicare? | Ja | Ja, diel B |
| Standert dosaasje | 30, 5 mg dose | 25 ml, 5000 ienheid / ml |
| Typysk Medicare copay | Ferskilt | Ferskilt |
| SingleCare kosten | $ 4- $ 14 | $ 45 - $ 65 |
Faaklike side-effekten fan Coumadin en heparine
It meast foarkommende bywurkings fan sawol Coumadin as heparine is bloeding of earnstich bloed. Guon tekens fan bloeding kinne min te herkennen wêze, mar in pear fan 'e mear foar de hân lizzende tekens omfetsje maklike kneuzingen, noasbloedingen, bloed yn it tandvlees, brune of roestkleurige urine, en bloed yn it each. As bepaald wurdt dat in pasjint bloedt, is weromlûking fan 'e medisyn nedich, of it no tydlik of lang duorret.
Heparine-feroarsake trombocytopenia (HIT) is rapporteare yn 1-2% fan pasjinten dy't heparine krigen. Dizze earnstige drip yn plaatjetelling kin liede ta serieuze komplikaasjes lykas weefselnekrose en gangreen.
D'r binne oare komplikaasjes en serieuze side-effekten fan behanneling mei Coumadin as heparine. In dokter as apteker kin in folsleine list fan side-effekten leverje.
| Coumadin | Heparine | |||
| Side-effekt | Tapaslik? | Frekwinsje | Tapaslik? | Frekwinsje |
| Bloeding | Ja | 1-10% | Ja | 1-10% |
| Gangreen / hûdnekrose | Ja | <1% | Ja | <1% |
| Trombocytopenia | Net | Ja | ≤30% | |
| SLAAN | Net | Ja | 1-2% |
Dit is miskien net in folsleine list fan neidielige barrens. Rieplachtsje asjebleaft in dokter as apteker foar in folsleine list.
Boarne: DailyMed ( Coumadin ), DailyMed ( heparine ).
Drug ynteraksjes fan Coumadin tsjin heparine
Coumadin wurdt metabolisearre troch cytochrome P450-enzymen, foaral de subtypen 2C9, 1A2, en 3A4. Ynhibitoren fan dizze enzymen ferheegje de nivo's fan Coumadin yn essinsje, ferheegje dêrom de INR fan in pasjint en ferheegje har risiko op bloeding. Foarbylden fan dizze enzyme-ynhibitoren omfetsje antimykotika lykas fluconazole, en it populêre cholesteroldrug, atorvastatin. Enzyme-inducers sille de nivo's fan Coumadin ferleegje, mooglik de INR fan in pasjint subtherapeutysk meitsje en de jacht fan in trombotysk barren ferheegje. Foarbylden fan enzyme-inducers omfetsje de anty-seizure medisinen carbamazepine en phenobarbital.
De effekten fan heparine kinne wurde potentieare troch antiplatelet-medisinen lykas NSAID's. Ibuprofen soe in foarbyld wêze. De effekten fan Heparine kinne wurde fermindere troch ynteraksjes mei mienskiplike antibiotika lykas doxycycline.
De folgjende tabel is gjin all-inclusive list fan ynteraksjes. Jo soarchoanbieder kin in wiidweidiger list en oanfoljende ynformaasje leverje oer elke ynteraksje.
| Drug | Drugsklasse | Coumadin | Heparine |
| Amiodarone Propafenon | Antiarytmyk | Ja | Net |
| Fluconazole Itraconazole Ketoconazole Miconazole Voriconazole | Anti-fungal | Ja | Net |
| Fenobarbital Carbamazepine | Antikonvulsant | Ja | Net |
| Simetidine Famotidine Ranitidine | Antacida | Ja | Net |
| Ciprofloxacin Norfloxacin | Fluoroquinolone-antibiotika | Ja | Net |
| Clarithromycin Erytromycine Telithromycin | Macrolide antibiotika | Ja | Net |
| Doxycycline Minocycline | Tetracycline Antibiotika | Net | Ja |
| Atorvastatin Fluvastatin Simvastatin | HMG Co-A-reduktase-remmers (Statins) | Ja | Net |
| Estrogen en Progestin kombinaasjes | Orale anticonceptiva | Ja | Ja |
| Apixaban Rivaroxaban Edoxaban | Bloedfertinner | Net | Ja |
| Ibuprofen Naproxen | NSAID | Ja | Ja |
| Celecoxib Meloxicam | Cox II Inhibitor | Ja | Ja |
Warskôgings fan Coumadin en heparine
Coumadin en heparine kinne elk it foarkommen fan in hemorragysk barren ferheegje. Bepaalde medisinen kinne de kâns ferheegje dat dit foarkomt. Pasjinten op Coumadin moatte har INR geregeld kontrolearje. Hege yntak fan fitamine K, befette yn in protte iten lykas griene blêdgrienten, kin de effektiviteit fan Coumadin ferminderje. Pasjinten moatte in konsistinte deistige ynname fan fitamine K hâlde wylst se op Coumadin binne om in terapeutyske INR te behâlden. Coumadin is kontraindisearre yn 'e swangerskip.
Heparine-feroarsake trombocytopenia komt foar by 1% oant 2% fan pasjinten en is in serieus barren dat liedt ta de ferneatiging fan bloedplaatjes. Dit kin liede ta gangreen en hûnnekrose as net yn 'e tiid fongen.
Faak stelde fragen oer Coumadin tsjin heparine
Wat is Coumadin?
Coumadin is in orale antystollingsmiddel dat wurdt brûkt yn 'e behanneling en profylakse fan feneuze trombose en longembolie. It wurdt ek brûkt om stollingseveneminten te behearjen assosjeare mei atriale fibrillaasje en pleatsing fan hertstent. It wurdt typysk ien kear per dei per mûle nommen, en pasjinten moatte har INR regelmjittich kontrolearje om te soargjen dat har Coumadin-dosis passend is.
Wat is heparine?
Heparine is in antikoagulant medisyn yntraveneus jûn yn in sikehûsomjouwing. It wurdt brûkt yn 'e behanneling en profylakse fan veneaze trombose en longembolie. It wurdt ek brûkt om stollingseveneminten te behearen by prosedueres foar hert- en feneesjirurgy. Pasjinten krije typysk in laaddosis folge troch in infúzje, dy't ferskate dagen kin duorje, ôfhinklik fan 'e behanneling.
Binne Coumadin en heparine itselde?
Wylst Coumadin en heparine beide anty-stollende medisinen binne, binne se net itselde. Coumadin is in oraal resept medisyn dat meast wurdt brûkt yn ambulante ynstelling, wylst heparine in ynjektyf medisyn is dat typysk wurdt brûkt yn 'e sikehûsomjouwing.
Is Coumadin as heparine better?
It begjin fan Heparin fan aksje is folle rapper dan Coumadin, mar moat wurde folge troch in trochgeande infusie as faak ynjeksjes. Dêrom kin heparine typysk allinich wurde brûkt yn 'e sikehûsomjouwing. Coumadin kin ferskate dagen duorje om effektyf te wurden, mar is feilich te nimmen yn 'e ambulante ynstelling. Pasjinten op Coumadin moatte regelmjittige bloedproeven ûnderwerpje om te soargjen dat har INR yn it passende berik leit.
Kin ik Coumadin as heparine brûke wylst ik swier is?
Coumadin krúst de placenta by swangere froulju en is bewiisd dat se teratogene effekten hawwe. Coumadin is dêrom kontraindisearre yn 'e swangerskip, útsein as de pasjint in meganyske hertklep hat of in heul heech risiko hat foar in tromboembolysk barren. Heparine kin wurde jûn yn 'e swangerskip, om't it de placenta net trochkrúst, lykwols hawwe de measte beoefeners de foarkar oan heparine mei leech molekulêr gewicht (LMWH) yn' e swierens, lykas Lovenox (enoxaparin).
Kin ik Coumadin as heparine brûke mei alkohol?
D'r is gjin kontraindikaasje foar alkoholgebrûk foar Coumadin as heparine. Alkohol kin lykwols ynfloed hawwe op de leverfunksje by guon pasjinten, wêrtroch't de needsaak is foar nauwer kontrolearjen fan INR by it nimmen fan Coumadin.
Wat is de generike namme foar heparine?
Heparine is de generike namme.
