Wat is gewoanlik, oanpast en ridlik (UCR)?

Bedriuw sûnenssoarch definieare

As jo ​​ea ferrast binne troch in medyske rekken, binne jo net allinich. Somtiden bart dy ferrassing om't jo fersekeringsbedriuw net wat of alles wat jo dokter foar in medyske proseduere hat dekt, om't it net foldie oan har UCR, as gewoanlik, wenstich en ridlik taryf.

Fersekeringsbedriuwen brûke de UCR-metoade om te besluten hoefolle se sille betelje foar in medyske tsjinst bûten it netwurk basearre op wat in mearderheid fan oare dokters yn in geografysk gebiet fergoedet. As jo ​​dokter rekkenet boppe it UCR-taryf fan 'e fersekeringsmaatskippij, kinne se it miskien net iens wêze om it allegear te dekken, en freegje jo in UCR-fergoeding om de rest te betelje.

As jo ​​in yn-netwurk provider brûke, en jo hawwe in managed soarchplan lykas in HMO, PPO, as POS, hoege jo jo net echt soargen te meitsjen oer UCR-fergoedingen. Dat komt om't dy oanbieders al ûnderhannele hawwe mei jo fersekeringsbedriuw en akkoart hawwe mei it UCR-taryf as har folsleine betelling. Somtiden, hoewol, moatte jo miskien in provider bûten netwurk brûke, of jo kinne in skeafergoeding plan (wat seldsum is). Dêrom is it goed om te witten hoe't UCR-fergoedingen wurkje en hoe se kinne foarkomme as jo kinne.

Wêr stiet UCR foar?

UCR stiet foar gewoanlik, wenstich en ridlik, en it definieart hoe't fersekeringsbedriuwen beslute as wat in medyske oanbieder foar in proseduere rekkent is gelyk oan of minder dan it maksimale bedrach dat se tinke moatte wurde yn rekken brocht.

Hjir is hoe fersekeringsbedriuwen de gewoane, gewoane en ridlike kritearia definiearje:

Wenstich: In lading wurdt normaal beskôge as it oerienkomt mei wat in yndividuele medyske leveransier pasjinten yn 't ferline typysk hat oplein foar deselde as ferlykbere prosedueres of tsjinsten.

Gebrûklik: In lading is gewoan as it binnen in berik fan fergoedingen is dat de measte oare medyske oanbieders yn in geografysk gebiet foar deselde as ferlykbere prosedueres of tsjinsten betelje.

Ridlik: In heffing wurdt as ridlik beskôge as it foldocht oan sawol de gewoane as gewoane kritearia as as it in spesjale omstannichheid is. Dat kin in seldsume as heul lestige proseduere omfetsje.

Wat betsjuttet gewoanlik, gewoan en ridlik?

Hoe't fersekeringsbedriuwen mei har UCR-lêsten komme kin in bytsje in mystearje wêze, mar de measten sette har UCR-lêsten op 'e 80ste persintaazje , Dat betsjuttet dat 80% fan 'e medyske oanbieders yn in bepaald gebiet yn rekken brocht as of minder dan it UCR-taryf fan' e fersekeringsmaatskippij.

Hjir is hoe't it wurket as it komt hoefolle se dekke. Litte we sizze dat jo jo meniskus skuorre by it jogjen en jo hawwe operaasje om it te reparearjen. Jo brûke in sjirurch bûten it netwurk dy't $ 6.000 foar de proseduere rekkent. Mar de UCR-lading fan jo fersekeringsbedriuw foar dy proseduere is $ 5.000. As jo ​​fersekeringsbedriuw typysk 80% fan jo medyske kosten betellet foardat jo jo foldogge ôflûkber , soene se 80% fan jo rekken dekke oant $ 5.000. Se sille de $ 1.000 net dekke boppe har UCR-taryf, wat betsjut dat jo miskien de UCR-fergoeding fan $ 1.000 moatte betelje, neist jo 20% fersekering fan 'e $ 5.000 UCR-taryf.

Yn in protte gefallen telle fersekeringsbedriuwen it jild dat jo betelje net boppe in UCR-taryf mei nei jo eigen risiko as out-of-pocket maksimum , Dit betsjut, as jo regelmjittich dokters bûten it netwurk brûke, kinne jo in heul bedrach oan medyske rekkens betelje.

It goede nijs is dat de measte fersekeringsplannen, lykas HMO's of PPO's, komme mei in grut netwurk fan oanbieders, ynklusyf dokters, sikehûzen, labs, en therapeuten. As jo ​​yn dat netwurk bliuwe, sille jo gjin UCR-fergoeding betelje.

Medicare hat in eigen ferzje fan UCR-tariven bekend as Tastiene lêsten foar Medicare , Elke leveransier dy't akkoart giet mei te dwaan oan Medicare, stimt ek yn om it tastiene tarief fan Medicare te akseptearjen as har folsleine betelling fan 'e fersekeraar. Mar guon dokters dy't net-dielnimmende oanbieders kinne omdraaie en jo foar it ferskil fakturearje. Om te foarkommen dat dat bart, freegje dokters as se Medicare-opdracht akseptearje, wat betsjut dat se jo net freegje it saldo fan in rekken te beteljen. Jo sille lykwols noch jo eigen risiko moatte betelje en coinsurance ,

Guon Medigap, as oanfoljende plannen foar Medicare, kinne ek helpe te beteljen foar oerstallige dokterskosten.

Wat wurdt beskôge as in UCR-fergoeding?

D'r binne net heul folle regelingen dy't bepale hoe't fersekeringsbedriuwen har gewoane, gewoane en ridlike tariven beslute. In protte brûke har eigen gegevens om te bepalen hokker lokale dokters foar prosedueres betelje. Juridysk moatte fersekeringsbedriuwen jo lykwols fertelle hoe't se mei in taryf kamen as jo dat freegje.

D'r binne lykwols wat basisregels dy't fersekeringsbedriuwen folgje om te besluten as in heffing gewoanlik, gewoan en ridlik is. De lading is konsekwint mei wat de medyske leveransier yn it ferline hat opladen (gewoanlik), it past by it berik dat oare gebietsdokters oplade (gewoan), en it foldocht of sawol oan 'e gewoane as gewoane kritearia, as it is in spesjale omstannichheid (ridlik) , As it fersekeringsbedriuw tinkt dat de heffing fan jo medyske oanbieder net oan dy kritearia foldocht, sille se allinich akkoart gean mei it beteljen fan it UCR-taryf, en jo kinne de rest moatte betelje, dat is de UCR-fergoeding.

Kinne jo foarkomme dat jo UCR-fergoedingen betelje?

De bêste manier om UCR-fergoedingen te beteljen is te brûken yn-netwurk oanbieders. Soms is dat lykwols net te ûntkommen. As jo ​​fan tefoaren witte dat jo in provider bûten netwurk , freegje de dokter hoefolle sy sille rekkenje foar de proseduere of tsjinst. Freegje dan jo fersekeringsbedriuw wat har UCR-lading is foar dy proseduere. Jo kinne jo dokter miskien krije om akkoart te gean mei de UCR-lading fan 'e fersekering as folsleine betelling.

Jo kinne jo fersekeringsmaatskippij miskien ek mear krije dan it UCR-taryf as de dokter in brief skriuwt mei útlis wêrom't se mear moatte betelje foar in bepaalde proseduere. It is ek mooglik dat jo fersekeringsbedriuw kin akkoart gean mei jo postproseduere oan te passen as jo kinne sjen litte dat meardere oare dokters yn 't gebiet in fergelykber bedrach betelje as wat jo dokter yn rekken brocht.

Binne UCR-fergoedingen jilde foar receptdrugs?

Gelokkich, as it giet om medisinen op recept, is it net gewoan om soargen te meitsjen oer UCR-fergoedingen. Dat komt om't de UCR-lading foar receptdrugs it bedrach is dat immen sûnder fersekering foar in medisyn soe betelje. Dit wurdt ek wol de kontante priis neamd.

It goede nijs is dat SingleCare jo kin helpe om jo foarskriften te besparjen - jo fersekeringsstatus makket net út. Wy leauwe dat elkenien syn medisinen kinne betelje kinne. Begjin te sykjen foar jo medisinen op singlecare.com , Jo kinne oant 80% besparje.